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Meiji University Japanese Language Program
明治大学 日本語短期研修プログラム

Application Form 申込みフォーム

PLEASE FILL OUT THE FORM IN JAPANESE OR ENGLISH 日本語または英語で記入してください。

Basic Information 基本情報

Name 氏名 (*)
*As shown on passport
(パスポート表記)
Family (Last)

Given (First)

Middle

ミドルネーム
氏名(漢字)
*IN KANJI (If any)
  名
Attach Photo 写真
 *Taken within last 6 months / Upper limit file size is 1MB / Only JPG, JPEG, GIF, PNG file.
 *6カ月以内に撮影 / ファイルサイズ1MB以内 / JPG, JPEG, GIF, PNG ファイルのみ
Date of Birth 生年月日 (*)  /   /  (yyyy 年/mm 月/dd 日)
Gender 性別 (*) Male 男  Female 女 
Nationality 国籍 (*)
Place of Birth 出生地 (*)
Native Language 母語 (*)
Current Address 現住所 (*)
Tel  Fax 
E-mail 
"Re-type" E-mail Address 再度入力
E-mail 
Home Country Address
本国居住地 (*)
Same as above 同上

Tel  Fax 
E-mail 
Passport Number
パスポート番号 (*)

Emergency Contact 緊急連絡先

Name 氏名 (*)
Relationship 続柄 (*)
TEL (*)
FAX
E-mail

Current Academic Status 学籍情報

Institution / University 大学名 (*)
School / College 学部・研究科名 (*)
Major 専攻 (*)
Sub-Major 副専攻
Degree Course 課程 (*) Undergraduate 学部 
Master 修士 
Doctor 博士 
Year 学年 (*) First 1年 
Second 2年 
Third 3年 
Fourth 4年 
Fifth 5年 
Sixth 6年 
"Partner University" of Meiji. Univ.?
所属大学は明治大学と協定校であるか否か

Class Level that you would like to attend 希望するクラス

Please choose one class you would like to attend, based on your Japanese Proficiency.
自身のレベルに合わせ,希望するクラスをひとつ選択して下さい。

BEGINNER'S 1 CLASS: 「初級1」クラス
-For students with very basic knowledge of Japanese who can read Hiragana and Katakana, can understand and use the basic Japanese. JLPT N5 level.
・ひらがな、カタカナの読み書きができ、あいさつなど基本的な日本語が理解できて使える学習者(日本語能力試験N5レベル、初級前半)
BEGINNER'S 2 CLASS: 「初級2」クラス
-For students with basic knowledge of Japanese, able to understand and use begineer's level Japanese. JLPT N4 level.
・初級日本語が理解でき、ほぼ使える学習者(日本語能力試験N4レベル、初級後半)
INTERMEDIATE 1 CLASS:「中級1」クラス
-For students understanding beginner's level Japanese and who have started studying intermediate level Japanese. JLPT N3 preparatory level.
・初級が終了し、中級に進んでいる学習者(日本語能力試験N3挑戦レベル、中級前半)
INTERMEDIATE 2 CLASS:「中級2」クラス
-For students understanding Japanese which is used in everyday situation for a certain degree. JLPT N2 preparatory level.
・初級日本語が問題なく使え、中級の表現も半分程度理解できる学習者(日本語能力試験N2挑戦レベル、中級中盤)

※JLPT:Japanese-Language Proficiency Test

Class you would like to attend 希望するクラス

Japanese Proficiency 日本語能力及び学習歴

Japanese Proficiency
日本語能力及び学習歴 (*)
None 未習
JLPT 日本語能力試験
   Level レベル   (Score 得点
Other Test その他の試験
   Type of test テスト種類   (Score 得点
Total learning hours, Learning hours per week
学習時間(総学習時間、1週間につき)
total 総学習時間 hours 時間
hours per week 時間/週
lessons per week クラス/週
Name of Textbook, Publisher
使用教材名・出版社名
Teacher's nationality
日本語教員の国籍
Japanese 日本  Non-Japanese 日本以外 
Other educational information
その他の情報
Self evaluation
自己評価 (*)
Please evaluate yourself and choose the appropriate level.
日本語能力を自己評価のうえ、該当レベルを選択してください。
Reading 読解 (*) Excellent 優  Good 良  Fair 可  Poor 不可 
Writing 作文 (*) Excellent 優  Good 良  Fair 可  Poor 不可 
Speaking 会話 (*) Excellent 優  Good 良  Fair 可  Poor 不可 
Listening 聴解 (*) Excellent 優  Good 良  Fair 可  Poor 不可 

How did you learn of this program? 
本プログラムを知ったきっかけ

Poster / Leaflet ポスター/ちらし  
Website of Meiji Univ.  明治大学ホームページ 
Faculty staff of your Institution / University 所属大学の教職員から 
Your friend(s)  友人から 
Others (please describe) その他(具体的に) 

Past visits / stay in Japan (If any) 来日歴

Place 場所 Period(from/to) 期間 Purpose 目的

Choice of Accommodation and Program fees 宿舎の希望及びプログラム参加費

Choice of Accomodation
宿舎の希望
Fee
参加費
A. Program Fee + Hotel 参加費+ホテル JPY 130,000
B. Program Fee + Homestay 参加費+ホームステイ JPY 110,000
C. Program Fee Only 参加費のみ
※Students who need assistance obtaining the visa cannot choose this course.
ビザの便宜供与が必要な学生は選択することができません。
JPY 40,000
*Program Fee includes: 参加費に含まれるもの
Tuition, field-trips, educational materials
授業料、見学・体験、教材費等

*Does not include: 参加費に含まれないもの
Accomodation fee, airfare & Travel expenses to and from and within Japan, insurance, meals and other living expenses
宿泊費、渡航費、日本国内の移動交通費、食費、海外旅行保険料、その他の生活費

注意事項

  1. 最少催行人数に満たないクラスは開講しません。
  2. 定員を超えたクラスについては、受講できない場合があります。
  3. チラシ掲載スケジュールは、場合によって若干変更される場合があります。
  4. 本プログラムへの参加が決定した学生については、参加者負担により、海外旅行保険に加入しなければなりません。来日前に保険証券の写しを提出して下さい。
  5. 本学協定校以外の学生に対するビザ取得のための便宜供与は一切行いません。
  6. 本申込書に記載された事項は、本プログラムの実施・運営のために利用されます。
  7. 本プログラム入金後にキャンセルする場合には、所定のキャンセル料を申し受けます。

NOTICE

  1. Programs that fail to meet the minimum enrollment requirement will be cancelled.
  2. In the event that maximum capacity has been reached for a particular class or program, you may be unable to enroll.
  3. The program schedule printed on the promotional leaflet may be subject to change.
  4. Participants in the program are required to purchase at their own expense traveler's insurance to cover the period of their stay in Japan. Please submit the copy of insurance certificate before the arrival.
  5. Meiji University will not be able to provide assistance in obtaining a visa except in the case of students of Meiji University's partner institutions.
  6. We reserve the right to make use of personal information provided by you on the application form in order to implement and manage the program.
  7. Cancellation after the payment of the program will incur the cancellation fee.

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駿河台キャンパス 〒101-8301 東京都千代田区神田駿河台1-1(代)03-3296-4545
和泉キャンパス 〒168-8555 東京都杉並区永福1-9-1(代)03-5300-1121
生田キャンパス 〒214-8571 神奈川県川崎市多摩区東三田1-1-1(代)044-934-7171
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